年　　月　　日

（宛先）鳥羽市長
　　　　　　　　住所　　　　　　　　　　　　　　
　　　申請者　氏名　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　電話番号　　　　　　　　　　　　

鳥羽市介護職員初任者研修費等助成金交付申請書

鳥羽市介護職員初任者研修費等助成金の交付を受けたいので、鳥羽市介護職員初任者研修費等助成事業実施要綱第６条の規定により、下記のとおり関係書類を添えて申請します。

記

交付申請額	　　　　　　　　　　　円	
研修名	初任者研修・生活援助従事者研修
・居宅介護職員初任者研修等	
研修実施事業者名		
受講期間	年　　月　　日～　　年　　月　　日	
修了年月日	年　　月　　日	
研修受講料及び教材費	　　　　　　　　　　　円	
添付書類	□就労証明書（様式第２号）
□研修受講料及び教材費の支払を証する書類
※研修及び研修指定事業者の名称並びに研修受講料等の内訳（受講料、テキスト代等）が記載されていること。
□修了証明書の写し	

確認欄（以下の質問について、該当するものに〇を付けてください。）
助成対象経費に対し、他に補助金その他これに類するものの交付を受けていない。	はい ・ いいえ