様式第１号（第３条関係）

年　　月　　日

鳥羽市水道事業　鳥羽市長　　様
　　　　　　　　　　　　　　　
申請者　　住所　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（使用者等）

氏名　　　　　　　　　　　　　　　

水道基本料金免除申請書

　鳥羽市移住定住促進に伴う水道基本料金の免除取扱要綱第３条第１項の規定に基づき水道基本料金の免除をうけたいので下記のとおり申請します。

記

使用者氏名	

住宅の所在地	

入居日	　年　　　　　　月　　　　　　日	
メーター口径	１３ｍｍ　　　　　　　　　２０ｍｍ	
種別	
鳥羽市移住定住応援に伴う水道基本料金の免除取扱要綱第２条のうち

□第１号　□第２号　□第３号　　　に該当する。
	
添付書類	第１号：移住促進空き家改修等支援事業費補助金交付確定通知書の写し
第２号：空き家バンク制度登録者との売買契約書又は賃貸契約書の写し
第３号：その他必要と認める書類