様式第７号（第10条関係）
　　年　　月　　日
鳥羽市長　中村 欣一郎　様　　

　　　　　　　住　　所　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　
氏　　名　　　　　　　　　　　　　㊞　
（団体の場合は、団体名及び代表者名）

　　　　　年　　月　　日付鳥羽市指令総第　　号で補助金等の交付決定を受けた　　　　年度自主防災活動補助事業が完了（廃止・中止）したので、鳥羽市補助金等交付規則第１０条の規定により、下記のとおり報告します。

記

　１　事業実績及び効果
　　　　
　２　収支決算
　　　　別紙のとおり

※	写真（購入した物品を使用した活動の様子が確認できるもの）と領収書（写し）を添付してください。