高齢者サービス申請書類様式ダウンロード用

更新日:2022年03月31日

高齢者サービス申請書類様式一覧
高齢者サービス申請書類様式 ファイル形式 摘要 備考
高齢者家族介護手当支給申請書

ワード(Wordファイル:32KB)

PDF(PDFファイル:52.6KB)

要綱 様式 1号 要介護2以上のかたが対象です。支給要件がございます。
高齢者家族介護手当現況届

ワード(Wordファイル:37KB)

PDF(PDFファイル:66.1KB)

要綱 様式 3号 上記申請書を提出し、結果、対象となったかたに9月末・3月末と年2回提出をしていただきます。対象のかたには9月中旬・3月中旬に通知します。
高齢者介護手当受給資格喪失届

ワード(Wordファイル:29KB)

PDF(PDFファイル:47.7KB)

要綱 様式5 号 家族介護等慰労金受給中のかたで、転出・施設入所等されたかたの届出書になります。
配食サービス事業利用申請書、誓約書

エクセル(Excelファイル:50KB)

PDF(PDFファイル:187.1KB)

要綱 様式 1号
様式 3号
詳しくは、電話番号:0599-25-1186まで。
移送サービス申請書

エクセル(Excelファイル:36KB)

PDF(PDFファイル:89.9KB)

なし 詳しくは、電話番号:0599-25-1186まで。
緊急通報システム設置申請書

ワード(Wordファイル:137.5KB)

PDF(PDFファイル:163KB)

なし 詳しくは、電話番号:0599-25-1186まで。

ご不明な点は、担当ケアマネージャーまたは、健康福祉課長寿介護係(電話番号:0599-25-1186)まで

この記事に関するお問い合わせ先

健康福祉課 長寿介護係
〒517-0022 三重県鳥羽市大明東町2番5号
電話番号:0599-25-1186
ファックス:0599-25-1154

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